10月起，京津冀132家醫(yī)療機構對首批27項臨床檢驗結果實施互認。這被業(yè)內認為是醫(yī)學檢驗、影像檢查結果互認（以下統(tǒng)稱為“醫(yī)檢互認”）的“再破冰”。

　　早在10年前，原國家衛(wèi)生部就發(fā)布通知力推醫(yī)檢互認；廣東也在2013年部分機構和項目的檢查結果互認。然而，廣東這方面工作一直被認為“推進緩慢”，部分醫(yī)院出于經(jīng)濟和專業(yè)的考慮在一定程度上進行“軟抵制”，大眾對“重復檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。

　　醫(yī)檢互認到底難在哪？十年后的“再破冰”能否帶來新變化？

　　醫(yī)院為何熱情不高？

　　2013年2月，當時的廣東省衛(wèi)生廳（現(xiàn)為廣東省衛(wèi)計委）發(fā)出通知稱，3月1日起全省三級醫(yī)療保健機構及部分醫(yī)學檢驗所實施醫(yī)學檢驗、影像檢查結果互認，納入互認范圍的醫(yī)療結構全省共有117家。三年多過去了，醫(yī)療機構的熱情度并不高。為什么？

　　“不可否認，檢查項目仍是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟支撐?！睂＜医忉專皣覟榱丝刂扑幤返氖褂?，對藥占比有嚴格規(guī)定；隨著醫(yī)院藥品零加成的實現(xiàn)，財政補貼又不足以維持公立醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)檢項目對醫(yī)院的經(jīng)濟收入和對藥占比都有重要影響。這就導致了醫(yī)院方面一定程度上的“軟抵制”。

　　醫(yī)生們還擔心，醫(yī)院間由于技術水平差異，影響檢驗結果。“理論上說，三級醫(yī)療機構質量標準接近，但不同醫(yī)院的優(yōu)勢學科不同，設備和儀器可能也不同。比如，一些肺部影像結果需要在電腦中后處理包括三維和四維重建和進行追蹤對比。如果病人僅帶來打印的膠片，其信息量有限，不再次檢查對肺部結節(jié)的良惡性甄別有時是困難的?！睂＜艺f。

　　另外，檢驗水平和“人”的因素也息息相關。在沒有醫(yī)學檢驗專業(yè)前，很多醫(yī)院的檢驗人員都是從護士，或者其他崗位上轉過來。1984年，經(jīng)教育部批準，醫(yī)學檢驗本科專業(yè)才逐漸建立起來。因此，如今各醫(yī)院檢驗科人員素質參差不齊?！叭揍t(yī)院相對好一些，甚至有博士、碩士學歷的檢驗人員。但在有的醫(yī)院，人員素質相對難保證。這樣的結果，就難以互認了。”

　　重復檢查有時確有必要

　　京津冀醫(yī)檢互認的消息很快在網(wǎng)上議論開了。不少網(wǎng)友認為，這是“省錢、省事、省時的惠民政策”，方便了病患，減輕了經(jīng)濟負擔。

　　近十年來，從中央到各地相關部門都先后推行過這一政策，但大眾對“重復檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。

　　“確實，我們醫(yī)院有四五百個檢查項目，但是京津冀只啟動了27個試點項目。有些項目要實施互認是很難的?！蹦芊窕フJ要視情況而定。

　　“對于普通的體檢項目，如乙肝兩對半、肝功能、腎功能等，這些相對穩(wěn)定的項目，醫(yī)院間進行互認不成問題；一些醫(yī)學影像檢查結果，如腸鏡、胃鏡，短期內無需重復做?！备噌t(yī)學檢驗結果變化特別快。

　　舉例，一位有胸悶病史的病人，白天不舒服到醫(yī)院檢查，顯示肌鈣蛋白正常。晚上病癥加劇再來看診，醫(yī)生需要再次檢查肌鈣蛋白才能明確是否有心梗。“因為急性心梗發(fā)生時，肌鈣蛋白才會迅速升高，患者白天的結果正常，不意味著晚上病癥加劇后不會發(fā)生心梗。”

　　很多醫(yī)生有這個觀點：

　　疾病是動態(tài)發(fā)展的，多次檢查對疾病診斷很可能有重要意義。

　　真是案例

　　某專家曾為一位31歲的女性病人做CT，原檢查顯示右肺陰影大小約5毫米左右，一個月后再次CT檢查卻發(fā)現(xiàn)原陰影擴大到8毫米，及時手術做病理檢查確診其為早期肺腺癌。如果沒有復查后果是嚴重的。

　　“所以某些可疑的肺部結節(jié)的動態(tài)隨訪是必要的，通過反復檢查能確立是否惡性傾向，及早干預。有的病人盡管在院外做了CT，但沒有增強和圖像重建，對肺部病變的性質難以確認，這時也需要再次CT檢查。”真正不必要的重復檢查其實并不多，有時出于疾病診斷治療的需要，許多檢查都是合理的。

　　醫(yī)檢互認之路在何方？

　　“要打破醫(yī)院的‘軟抵制’，必須掃除制度上的障礙?！薄捌瞥运幯a醫(yī)后，以檢養(yǎng)醫(yī)的問題會更突出，醫(yī)療服務價格的調整更迫切。未來應該進一步理順醫(yī)療服務價格，讓醫(yī)生完全根據(jù)病情需要提供高質量的診療服務?！?/span>

　　此外，成立區(qū)域化的檢驗中心也是一條出路。

　　“如今，醫(yī)學檢驗較為匱乏的是基層醫(yī)院。要推進醫(yī)改，實現(xiàn)分級診療，關鍵是要促進醫(yī)療資源下沉。一方面，實力雄厚的醫(yī)院可以成立區(qū)域性的檢驗中心，為片區(qū)醫(yī)療機構提供服務；另一方面可引進社會資本進駐檢驗機構，建立獨立的影像和超聲中心等，服務于日益擴大的、醫(yī)院難以承擔的醫(yī)療市場?！蹦壳?，廣東正在發(fā)展的第三方檢驗平臺，如金域、達安和華大等檢驗中心已與醫(yī)院進行合作，涉及臨床、科研等方方面面。

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