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腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查方法

2021-5-20 | 閱讀:677

  腦血管痙攣(cerebral vasospasm,CVS)是指顱內(nèi)動(dòng)脈的持續(xù)性異常收縮。腦血管痙攣可引起嚴(yán)重的局部腦組織缺血或遲發(fā)性缺血性腦損害,甚至導(dǎo)致腦梗死,帶來(lái)致殘、致死的嚴(yán)重后果。早期診斷及治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

  臨床表現(xiàn)

  腦血管痙攣本身并無(wú)典型的特異性臨床表現(xiàn),一般在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3~5天,出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的惡化,甚至伴隨新出現(xiàn)的局灶定位體征,如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。腦血管痙攣可引發(fā)遲發(fā)性腦缺血水腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)頭痛、嘔吐等。部分患者可伴有不明原因的體溫升高,還有幾率引起腦出血、睡眠障礙等并發(fā)癥。

  影像學(xué)檢查

  (1)數(shù)字減影血管造影(DSA):是腦血管痙攣診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)于動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的檢出率比較高,可清晰顯示腦血管各級(jí)分支。缺點(diǎn)是不便在SAH后多次重復(fù)檢查。

  (2)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)血流檢測(cè):是目前常用的檢查腦血管痙攣的手段,當(dāng)TCD發(fā)現(xiàn)局部腦血管的血流速度加快,一般提示存在血管痙攣導(dǎo)致的血管狹窄。主要優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、可連續(xù)多次重復(fù)檢測(cè),用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管痙攣的病程以及評(píng)價(jià)治療效果。

  (3)CT檢查:對(duì)于12小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷率較高,根據(jù)CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的部位,可以間接推測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位,適用于就診比較及時(shí)的患者。

  (4)CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA):能夠準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)主要血管的嚴(yán)重血管痙攣,對(duì)于小動(dòng)脈的血管痙攣,以及鑒別輕度和中度痙攣,尚有一定的局限性。

  通過(guò)上文我們了解到,TCD技術(shù)非常適合用來(lái)檢查腦血管痙攣。為幫助醫(yī)生更好地獲取TCD血流頻譜圖,南京科進(jìn)研發(fā)了KJ-2V8型號(hào)的超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀,設(shè)備使用了小信號(hào)識(shí)別、M模和自動(dòng)搜索等多項(xiàng)技術(shù),能夠迅速定位血管深度,縮短了查找血管位置的時(shí)間,還能夠降低對(duì)操作者較高手法技術(shù)性的依賴。

  同時(shí)患者還應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,堅(jiān)持服用降壓藥物,保持血壓穩(wěn)定。日??蛇m當(dāng)鍛煉身體,保持情緒平穩(wěn),飲食做到低鹽、低脂,戒煙戒酒,進(jìn)行適量按摩或理療,都是促進(jìn)血液流動(dòng),緩解腦血管痙攣的有效辦法。

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